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周奇志:移植眼角膜手术为致盲者带来希望

原标题:周奇志:移植眼角膜手术为致盲病人带来希望

访谈嘉宾


  重庆(江北)爱尔眼科医院业务院长、重庆市红十字爱尔眼库主任周奇志教授

重庆(江北)爱尔眼科医院业务院长、重庆市红十字爱尔眼库主任周奇志教授做客新华网。

  什么是圆锥角膜

  圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的一种眼病,常造成高度不规则近视散光,随着疾病的发展,角膜进一步前突和变薄,使得角膜内有一定韧性的像“隔水膜”一样的后弹力层组织发生破裂,眼内的水进入到角膜内,角膜水肿混浊,造成视力明显下降,且无法用镜片矫正。等破裂处被自身组织修复后会留下瘢痕,影响视力。本病多于10-20岁开始发病。

  什么人需要做眼角膜移植手术

  角膜移植手术就是利用异体的正常透明角膜组织,取代置换混浊、病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变的一种重要的复明手术之一。由各种原因引起的角膜白斑、圆锥角膜、角膜营养不良、严重的角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔等影响视力的角膜病变,大多数都能施行角膜移植手术。

  一只眼角膜可以帮助多名患者 不分人种、性别、年龄

  据了解,现在的角膜捐献基本都是全眼球捐献。除了角膜,巩膜也是可以帮助很多人,如青光眼、病理性近视或者眶内整形的病人等,一个巩膜常一分为二给两人使用。由于眼角膜是人体组织而非人体器官,因此在移植中几乎不存在排斥现象,捐赠者和受益者没有地域、人种、性别的局限。外国人的眼角膜同样可以用在中国人身上,男性的眼角膜可以捐给女性,老人捐献的眼角膜同样可以给失明的孩子带来光明。

  保存时间越长手术效果越差 眼角膜也有“保质期”

  有时候角膜中央被患者移植了,剩下些边缘的板层,暂时找不到合适的患者,就会用甘油或者通过深低温冷冻等方法保存起来,保存期可达几年甚至十年,但是保存时间越长,生物活性自然就会越低。所以,在临床上角膜移植手术通常在角膜捐献后7天内进行。

  主持人:各位网友大家好,欢迎关注新华网重庆频道。前不久,重庆(江北)爱尔眼科医院就接待了这样一位特殊的患者。说秦巍“特殊”,不单单是因为症状棘手,还在于他的眼伤来自2008年毅然参与到汶川大地震救灾。

  随后,秦巍多方打听得知重庆爱尔眼科医院的重庆市红十字爱尔眼库内可能会有眼角膜,专程来到重庆求医。初步检查判断秦巍左眼眼角膜受损,恐需接受眼角膜移植。今天我们有幸请到为秦巍做角膜移植手术的重庆(江北)爱尔眼科医院业务院长周奇志教授做客新华名医谈为我们讲讲角膜移植那些事儿。周院长您好。

  周奇志:你好,网友们大家好。

  主持人:能简单讲一下秦巍眼角膜出现的情况吗?

  周奇志:秦巍找到我这里来,我第一眼看见他,他左眼已经不正常了,长了两个挺大的泡,而且很红,黑眼仁基本上被遮住一大半。经过详细的询问,八年前汶川大地震的时候,他为了救灾角膜边缘受到了损伤,出现了角膜炎干细胞异常,左眼眼角这块就有很多肉长到黑眼仁里面去了,遮盖了2/3的黑眼仁,与此同时最近这半年来肉上还长了两个挺大的泡,眼睛基本上是关闭不了,非常影响外观,这既涉及到多长的肉和泡,也涉及到黑眼仁的问题,所以我们当时看了以后觉得,有可能你需要角膜移植。

  主持人:能简单介绍一下角膜移植手术的原理吗?

  周奇志:是这样的,大家都知道每一个人都有黑眼仁跟白眼仁,这个就是我们通常看到的黑眼仁,医学上叫角膜,其实黑眼仁正常情况并不是黑的,是透明的。为什么会黑呢?是因为眼睛里面有一个组织叫虹膜,黑眼仁平时是透明的,亚洲人虹膜是棕色的,所以看过去就是黑眼仁,欧洲人是蓝色的,你就会觉得是蓝眼仁。

  角膜是透明的,当它受到外伤以后,旁边的血管增生,我们把肉取掉以后发现伤情是浑浊的,然后把不好的浑浊的角膜组织去掉,然后再把新鲜的角膜移植上去,这样既改善外观,也可以在一定程度上希望能够在视力上有所改善。

  主持人:眼角膜手术目前首选治疗方式是哪些?眼角膜移植的手术类型大概分为几种呢?

  周奇志:因人而异,得根据不同的情况选用不同的方式。好比说秦巍,因为他的黑眼仁里面还是好的,那么我们就只做板层角膜移植,如果里面都不好了,我们就得做穿透角膜移植,穿透一般来讲受到外伤以后,打了一个孔,把黑眼仁打破了,眼睛里面都有水流出来了,像这种就得做穿透了,另外还有比较严重的角膜炎,另外还有需要从里面做出来的叫内体移植,还有一种深板层移植,也就是说角膜移植的方法有很多种,不同的患者要根据不同的病情选择最适合他的角膜移植的手术方式。

  首先大的方向就是穿透跟板层,板层又分为浅板层和深板层,另外还有就是指环状的,比如角膜干细胞的移植,另外还有一种是内皮移植。角膜不同的部位都可以移植。

  主持人:角膜受损是否只会因为外伤引起?是否有先天造成的?

  周奇志:比如说有一种病叫营养不良,这个里面比较常见的是颗粒状的营养不良,这通常有遗传,就是角膜上出现白色的浑浊颗粒,小的时候不会影响视力,随着年龄增长一般在30到40岁左右开始发病,颗粒越来越多,患者视力会下降,而且会觉得异物感重,这个时候视力下降就明显了,症状也明显了,就需要做角膜移植,这个是先天性遗传性的疾病。

  另外还有一些病,比如圆锥角膜,圆锥角膜也有可能需要进行角膜移植手术,这个病书上写有遗传因素,实际上也有一些是医学上未知的因素,并不是受了外伤。

  主持人:圆锥角膜现在治愈程度高吗?如果进行角膜移植,角膜的存活率怎么样?

  周奇志:圆锥角膜大部分青少年时候发病,30岁左右比较明显,特别影响生活,我的患者有好多甚至于都很悲观,因为高考考不到中意的大学,就业也受到影响。最早的时期可能我们会建议患者戴RGP,最早的时候可能是不需要角膜移植的,但是随着发展,角膜越来越陡,这个时候可能需要做板层角膜移植,有些患者朋友不知道他有圆锥,直到眼睛视力很差的时候才来,这个时候已经形成斑痕了就得做穿透角膜移植。

  圆锥角膜移植整体效果是不错的,第一发生排斥反映的概率整体低一些,第二就是术后视力的恢复通常也好一些,但做圆锥还是要注意几个问题,第一个问题就是做完手术以后往往还需要戴角膜塑形镜,通常视力还能恢复到0.8~1.0,但是如果不戴角膜塑形镜可能视力恢复不是那么好。第二有的一次角膜移植不能管到终身,可能未来还需要再做,所以圆锥有它好的一面,但是有它特殊性的一面。

  主持人:眼角膜移植手术对年龄有要求吗?捐赠者的眼角膜也有要求吗?

  周奇志:我除了是重庆(江北)爱尔眼科医院做角膜移植的医生以外,我还是重庆市红十字爱尔眼库的主任,对于捐献者来说,所有的捐献者都可以进行角膜的捐献,我们会根据患者的情况决定这个角膜可以用于角膜移植还是用于角膜科研,可以做角膜移植的角膜国家是有相关规定的,一般来讲80岁以上或者特别小的婴幼儿,有可能他的角膜没有办法用于临床的使用,但是科研还是需要的。

  第二个问题就是受体,就是接受角膜移植有年龄限制吗?实际上这个没有明确的年龄限制,有的小孩子出生几个月就有一个角膜白斑做了角膜移植,年龄大一点,比如70到80岁的老年人,突然之间受到一个外伤,眼球破了,这种情况也可以做角膜移植。也就是说,对于受体来讲,在年龄上没有很大的要求。

  主持人:每年捐献角膜的人有多少?每年需要角膜的人到底有多少?

  周奇志:这就是我们医生很困惑的问题,也希望媒体多多的宣传。2015年6月份,我们拿到许可证书以后,到现在实施了42例的捐献,可能有84枚角膜,但是这一年的时间,我们需要接受捐献的患者起码有数百人,也就是说远远不能满足眼库提供的角膜需求。所以,我们希望有更多的有爱心市民们能够主动的进行眼角膜的捐赠。

  主持人:前不久在新闻上看到有这样一个报道,就是说猪角膜移植成功了,那您对此有什么看法?

  周奇志:我也看到了这个报道,在中央电视台。实际上作为角膜科的大夫,早先我也就知道,这里我解释一下,并不是完全的猪角膜,是用猪角膜的干细胞然后进行处理,以及一系列非常先进的现代化工艺,然后制作出来的角膜。这种角膜,刚刚不是讲了角膜的供需矛盾很尖锐吗,这种角膜的出现对于缓解供需矛盾有非常积极的意义。但是由于是由猪角膜的细胞处理过来的,所以它在角膜移植手术当中只能进行一部分的手术,比如说它不能进行穿透,它也不能进行内皮移植,只能进行板层移植,因为我们担心排斥反映,因为人类和猪是异种的,异种的话排斥反映是很大的,当然这个是进行了处理的,但是它只能进行板层移植。

  主持人:作为患者来说做完眼角膜移植手术以后需要从哪些方面才能保证手术之后的一个效果,从而减少手术的一些并发症呢?

  周奇志:这个是非常重要的。我们在做手术之前都会对患者进行术后有哪些要求的说明,而且是书面的。最重要的是术后第一件事情不能让眼睛受伤,因为角膜已经是移植的,伤口会长好,但是无论伤口长得多么好,跟正常角膜都会有差异,所以第一件事情是不能受伤。

  第二件事情就是按时复查,认真点药,我常常遇到由于经济条件的原因,或者住得比较远的原因,患者朋友不能做到按时复查,一旦不能做到那么术后的排斥反映,或者原发病的复发医生就观察不到,药的使用也不规范,就有可能出现比较严重的问题。所以第二个就是认真点药,按时复查。第三句话就是要认识到角膜移植的优势以及它有限的地方,像圆锥做得挺好的,但是你要意识到也许未来你还需要再做,也许我们在职业的考量上要思考,我一般来讲对于来进行角膜移植的年轻人会说到你要注意未来职业的选择,最好不要选择特别需要过度用眼的。

  主持人:手术过后附带的一些并发症能不能给我们介绍一下,很多患者随着疾病的好转,他们不把复查当回事,觉得复查就是去开一下眼药水,其实不只是这么简单吧?

  周奇志:复查要求是非常严的,而且我们希望最好是角膜移植的医生来复查,眼科分很多专业,就像语文老师和数学老师,数学不好就找数学老师,其实我们做手术包括术中的并发症和术后的并发症,比如在拆迁以前可能会出现缝线的断裂,伤口的裂开,再比如出现排斥反映,再比如出现原发病的复发,可能会出现青光眼,白内障等等,都有可能。这些都得靠医生在复查当中协助你及早发现及早处理。

  主持人:作为重庆人对吃的要求还是挺高的,那么眼角膜手术过后希望周院长给患者提供一个很健康的食谱,另外,在做完手术以后在什么时间段可以做一些有一点强度的运动会比较适宜呢?

  周奇志:实际上重庆的饮食结构确实是比较辛辣为主,我们会建议角膜移植手术后的患者首先在饮食上不能吃得过于辛辣了,火锅什么的尽量不要吃了,当然日常生活正常的饮食都可以的。还有刚刚提到了运动,因为角膜移植第一点就是不能受伤,也就是说如果足球、篮球这种运动你不能保证你不受伤,所以我们不太主张。但是可以爬爬山,跑跑步这种非对抗性的运动还是可以的,另外还要注意不要感冒,不要过度劳累等一系列引起机体抵抗力下降的问题,因为当你感冒或者情绪特别不好都有可能引发排斥反映或者原发病,所以我们希望要有一个积极向上的健康心态,有一个正确的饮食观念,有一个正常的好的健康生活习惯。

  主持人:非常感谢以上周院长对患者的提醒,我们要用一个好的心态去面对眼角膜损伤的这样一个疾病,而且随着医学的发达,其实眼角膜已经不算一个很困难的疑难杂症,我们可以很好的去治疗,在手术以后一定要听取医生的建议,及时的去复查,因为眼睛是我们心灵的窗户。很感谢重庆江北爱尔眼科医院业务院长周奇志做客新华名医谈。谢谢周院长,这期节目就到这里,下期节目再见!

  周奇志:谢谢。再见!

  来源:新华网重庆频道


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周奇志 主任医师

· 教授 硕士生导师· 重庆爱尔眼科医院业务院长

擅长:屈光不正、眼表疾病的临床研究,对超高度近视、疑难角膜疾病有丰富的临床研究经验。

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